客户王先生于2008年投保鸿祥、鸿祥重疾。2017年5月3日王先生在工作过程中不慎从垃圾清运车上摔下,导致颅脑损伤,在医院持续昏迷,医疗费用花费巨大,其配偶向保险公司提出鸿祥重疾的赔付申请。
经平安人寿宁夏分公司调查人员前往医院探视客户,并核实就诊资料,确定王先生的病情已经符合鸿祥重疾保险条款中的“深度昏迷”条款。且通过在事故发生地现场核实,排除条款约定的责任免除事项后向理赔审核中心提交了调查报告。
中心审核人在继续审核的过程中,发现虽然王先生的病情符合条款约定,但本次理赔申请人为王先生的配偶,且所提供的转帐帐户是其配偶的帐户,而非身故的理赔申请帐户应该为被保人本人帐户,所以需要重新提交被保人本人银行帐户,并且需要提交监护人与被保人的关系证明。
调查人再次来到医院,通过与客户耐心沟通,向客户解释公司要求的必要性,客户表示能够理解公司要求的提供被保人本人帐户,但因王先生仍然在昏迷中,无法亲自到银行办理存折,其原来用来交保费的帐户也因为王先生的昏迷无法获取帐户密码。经过与医院附近的银行协商,银行同意使用为王先生办理了存折。调查人员同时获取了王先生与其监护人的关系证明。
经过理赔中心审核,申请材料符合要求,给予正常赔付。
被保人家属对于调查人员的热情、耐心表示感谢。对于平安保险的理赔服务也表示认可。
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