“先看病要紧”

　　记者在银川市第三人民医院采访时，遇到了西吉来银川打工的马小琴，她因为急性阑尾炎需要住院手术，当时马小琴身上只有不到2000元钱，对住院押金一筹莫展。医生得知她的情况后，告诉她可以先住院，后面再付费。马小琴按照医院的要求，出示了医保卡和身份证，签署了一份缓交医药费的协议，当天就安排了住院治疗。“以前听过先住院后付费这个事儿，但是没想到自己能享受到这个政策！”马小琴的语气带着些许的惊讶。　

　　而有着多次住院经历的78岁的刘静会老人，对“先住院后看病”的政策感受更深。2011年的时候，银川市第三人民医院还没有开始实施“先住院后付费”，那年刘静会第一次突发脑溢血，老伴赶忙送她到医院。一到医院，来不及管她，老伴就转身跑去取钱交住院押金。这在刘静会看来是天经地义的事，没钱肯定不能住院啊。取钱、交押金，折腾了好一阵子，刘静会才顺利住进了病房。大约在2013年前后，刘静会第二次住院时，医院已实行“先住院后付费”，和许多享受这一政策的患者一样，她觉得很新奇很方便，不用在病情紧张时到处取钱办手续，一进医院就有医生来护理、问询。那时候她还总犯嘀咕：“医院垫钱，难道不会亏吗？”近两年，刘静会住院“驾轻就熟”了许多，来到医院先诊疗住院，出院时再结账。她还发现，若手头紧张，还可以向医院申请延期，日后再补交。“一般我都第一时间付费，报销完其实也没多少，完全可以应付得了。”刘静会说。

　　从“先付费后住院”到“先住院后付费”

　　2011年，永宁县望洪镇卫生院在全区首推“先住院后付费”，广获好评。其后，银川市试点先行，逐步推广，即由乡向县、市推广，由一、二级医院向三级医院推广。2014年5月，自治区政府在永宁县召开了全区“先住院后付费”医改推进会，在全区县及县以下公立医疗卫生机构全面推行“先住院后付费”诊疗服务模式。　

　　“先住院后付费”诊疗服务模式适用于参加城镇职工和城乡居民基本医疗保险的住院患者，以及经当地民政部门和救助管理部门审核确认的流浪乞讨患者。实行该服务模式后，医院为住院患者提供每日费用清单，患者出院结算时交付个人自付费用。对确有困难的，医院可签订延期还款协议。有不良信用记录、恶意逃费的患者及自治区基本医疗保险政策规定医保基金不予支付的各类情况，不享受此项服务政策。目前，这一模式已在银川市公立医疗机构全覆盖。　

　　从“先付费后住院”到“先住院后付费”，表面看起来是次序的调整，实际上，这是传统诊疗模式的突破，也是一项以便民利民为出发点的惠民工程。　

　　按照“先住院后付费”的操作规程，银川市所有参加城乡居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险的市民，以及由救助站工作人员护送来的“三无”患者或流浪乞讨人员和由司法机构护送来的“服刑人员”都可享受“先住院后付费”。　

　　办理住院手续时，患者需提供医保卡、户口本或身份证，并与医院签订相关协议。出院时，患者只要付清除医保外个人承担的部分费用。如确有困难，可与医院协商延期交费。此外，民政部门还会按照大病医疗救助的有关规定给予困难者一定数额的医疗救助。　

　　与此同时，为了杜绝患者故意或恶意拖欠住院费，银川市也制定了欠费追缴机制。由医保办记入医院黑名单，并上报至市卫生局、市人力资源和社会保障局等有关部门纳入不良记录管理，并由人社部门锁死其医保卡，使其暂时无法继续享受“先住院后付费”服务模式及其他医保政策，直至其付清所拖欠的住院费为止；医院还可根据合同约定，向人民法院起诉，追缴欠款。　

　　“这个政策，主要是为了方便一些患者看病，解除后顾之忧，有病别扛着。很少有患者逃费，如果逃费，个人应该承担的医药费会先从医保卡里扣，如果还不够，不仅医保待遇享受不了，还会吃官司。更严重的是，逃费者将被列入黑名单，向全市医疗机构通报，下次住院时，医院有权终止提供‘先住院后付费’服务。”银川市第三人民医院住院部一位工作人员介绍，“一般来讲，基层医院报销比例高，住院费用自付部分少，因此，患者逃费所付出的代价远比逃掉的多。以银川市第三人民医院为例，患者的次均住院费是3000元左右，经报销后，患者给医院交的医药费也就几百块钱，绝大多数人不会因为这个数额涉险。”

　　双赢效果

　　银川市第三人民医院推行“先住院后付费”的一年里，推广科室从3个变为全部，受益人群从起初的市辖三区，到全市三区两县一市，目前已扩展到全自治区。手续则由三证必须齐全简化到只需医保卡，到目前只需48小时内提供医保卡就可享受“先住院再付费”。而在全区第一个实行“先住院后付费”的三甲医院——银川市第一人民医院，该院试点科室的次均住院费比银川市第三人民医院高，但医院还将扩大试点科室范围。　

　　从起初对“先住院后付费”试点持怀疑态度，到逐步接受试行，再到现在热衷于推广这一模式，银川多家试点医院的“一反常态”，是因为看到了试点带来的双赢效果。当初，永宁县望洪镇卫生院创新这一模式的初衷，是当时医保出院结算在乡镇未实行，通过“先住院后付费”，治疗结束办结医保后再交钱，可减轻习惯“扛病”的群众的就医负担，使群众能及时住院治疗。“先住院后付费”实施后，这一目的也达到了，在望洪镇，像患有慢性支气管炎这样常见病的病人，就诊率明显提高。（记者　倪会智/文）

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