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　　许多心血管病患者都非常熟悉硝酸甘油。硝酸甘油是冠心病患者改善缺血、缓解症状的常用药物，但它又是一把双刃剑，合理应用可迅速缓解心绞痛，应用不当不仅影响药效，反而可能会造成低血压、休克等不良反应。

　　宁夏人民医院药学部科技惠民项目组主管药师孔敏提醒，硝酸甘油服用时还需要注意以下问题，才能更好地发挥药效，比如硝酸甘油最好坐着吃；药物需要舌下含服；连续含服最多3次等。

　　使用时需注意三点

　　1.必须舌下含服，不能吞服

　　为什么硝酸甘油非要含化而不宜口服？这是因为硝酸甘油主要在肝脏代谢，口服后因肝脏的首过作用，生物利用度仅为8％，而舌下含化时，药物通过口腔丰富的毛细血管被迅速直接吸收进入血液循环，不经肝脏代谢，生物利用度高。

　　2.坐姿服用

　　很多患者在胸痛发作时，会想到尽快服用硝酸甘油，却忽略了用药的“姿势”。“服用硝酸甘油时坐着为好，坐着含药比躺着、站着都好。”孔敏解释，这是因为，硝酸甘油有显著的降压作用，站立时易导致体位性低血压发生，因而出现头晕，甚至昏倒现象。而平卧位含服药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，心脏负荷加重，也会使药效减弱。

　　3.连续含服最多3次

　　舌下含服硝酸甘油后，心绞痛症状在1~3分钟内完全缓解才叫有效，最多可连续含服3次。若疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，很可能已经发生了心肌梗死等严重情况，应迅速拨打急救电话。

　　五类人群不宜服用

　　并非所有的心绞痛都适合使用硝酸甘油。孔敏介绍，以下这5类患者，尤其要注意。

　　急性心肌梗死早期患者

　　硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。

　　青光眼患者

　　青光眼患者，尤其是对于原发性闭角型青光眼未经手术治疗患者使用硝酸甘油后,会使眼压进一步升高，眼痛加剧。如非用不可，需密切监测眼压及症状。如果用药后，出现了视物模糊、眼部胀痛、头痛、眼红、怕光、流泪等不适症状，应立即去眼科就诊。

　　低血压或贫血患者

　　低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，使血压降得更低，尤其在体位突然变动时更易发生。

　　脑出血、颅内压增高患者

　　硝酸甘油也会扩张脑血管，会使原有病情加重。因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

　　正在使用西地那非的患者

　　该药与硝酸酯类药物合用，可能导致严重低血压，甚至猝死。

　　保存与携带有讲究

　　孔敏最后提醒，硝酸甘油有效成分不稳定，储存不当会失效，所以保存时应多留心。

　　硝酸甘油的保质期通常为一年，经常开盖会受到温度、湿度、光照等影响，保质期也会缩短至3~6个月。硝酸甘油尽量不要贴身接触，以免温度过高，导致药物降解。

　　当硝酸甘油失效时，舌下含服硝酸甘油片，会有麻辣感、烧灼感。同时，观察药片是否出现斑点、变色等异常现象。

　　硝酸甘油是一种亚硝酸盐，见光极易分解失效，因此最好放在棕色玻璃瓶内，旋紧瓶盖密闭保存。储存温度最好15~30℃（最佳温度20℃），如果环境温度过高，也可以冷藏。

　　■TIPS

　　硝酸甘油片不宜长期服用

　　一般来说，硝酸甘油片剂、气雾剂、喷雾剂、注射剂都属于临床急救用药，只能暂时缓解症状，持续时间只有30分钟，而频繁使用却会导致抗药性出现，造成急救时药效降低。（记者　刘威）