银川市第一人民医院药学部药师高乾在查房时，一名癌痛患者对他说：“我每天都痛苦难忍，你们不会认为我在装疼吧！”

　　该怎么回答这个问题呢？没有亲身体会，谁也没法回答。高乾只能尽量去倾听患者对疼痛的描述。

　　患者这样说：“我感觉到疼痛是不稳定的，安静的时候如温顺的小猫，发作的时候如嗜人的猛虎。在风平浪静的时候他可以谈笑风生，但在疼痛发作的时候就是痛不欲生。如果疼痛能够拟人化，那它就是个小孩子，‘一秒变脸’。”

　　高乾表示， 这正是癌性疼痛的特点，它躲在患者体内隐秘的角落里，时不时出来“撕咬”患者的肢体，产生或迟缓或尖锐、或轻微或严重的不适感，被称为“疼痛”。

　　高乾表示，除了常见的“撕裂”“切割”感以外，还有“酸”“空”“麻”“电击”等多种表现形式也可以归为疼痛。

　　“但，疼痛既是可见的，又是隐形的。这毕竟不同于缺胳膊少腿，别人看不见它，患者也不是随时会疼。‘我疼，但你不知道’是癌性疼痛治疗中的最大误解。”高乾表示，此外，一部分患者家属与医务人员对疼痛的认知也是不充分、不正确的。在共情方面的缺失也会导致误解和不信任。

　　那么，如何才能有效“管理疼痛”？高乾作为药师给出三个建议。

　　第一，注重相信、倾听与诉说，按日评估疼痛程度，科学评估后选择吗啡/羟考酮。

　　疼痛其实是机体损伤的一种表现，而只有患者才能亲身体验，其他人需要依据患者的描述来判断他的疼痛。因此，在疼痛治疗中，“倾听和相信”是很重要的。但如何获得对治疗有用的信息呢？不妨来给疼痛打个分吧。让患者为每天大部分时间的疼痛打分，或者询问疼痛对患者睡眠的影响程度，为他的疼痛确定等级，鼓励患者去谈他的疼痛情况，并每日评价这种疼痛。这样，我们可以把当日的疼痛评估为：轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

　　知道了疼痛的等级，就能因病施治。这三种疼痛等级里面，中度疼痛和重度疼痛都适用于吗啡这一等级的药物来进行治疗。尤其是疼痛时间大于一个月或预计长期无法缓解的“慢性疼痛”，更需要从一开始就严格管理。不然患者每天的生活，如同受刑。

　　“有些疼痛患者害怕吗啡/羟考酮，认为它们是毒品，我不吃就忍着，这是患者的通病。”高乾说，疼痛也是病，有病就要治。疾病是客观存在的，否认疾病的存在只会带来更大的苦难。合理的镇痛需求，在高药师看来，代表“生命的尊严”。

　　吗啡和羟考酮发挥镇痛的治疗作用，只要根据疼痛程度给予对应的药物与剂量，从人类使用这类药物百余年研究来看，这类药物在正确、合理地使用的前提下是“相对安全”的。

　　“吗啡/羟考酮滥用会变成毒品，但它们不是天生的毒品。对麻醉药品的错误观念，要区分合理使用与滥用（吸毒）。我们用药来治病，不是拿来害人。”高乾说。

　　第二，要了解剂型差别，合理地服用药物。

　　当端正认识后，要正确、合理地使用吗啡/羟考酮。高乾说，患者要知道，药物是有剂型差别的。常见的吗啡/羟考酮药物有“缓释片”和“普通片”的区分。这两种剂型的区别是，“缓释片”的服用方法为严格按每12小时服用（按时服用），无论疼或不疼，禁止嚼碎。“普通片”的药物是可以按疼痛是否出现服用（按需服用）。不妨拿吃饭打个比方，缓释片是正餐，到点不吃会饿（痛）；普通片是甜点，在吃了正餐后如果还饿（痛），按需要加餐。也有一部分患者的疼痛达不到吃“正餐”的程度，可以选择疼时再服普通片。不管是“正餐”还是“甜点”，每次都要足量服用，吃饱才能不饿（痛）。“甜点”的次数不宜过多，如果达到4次/日的，就该增加“正餐”的用量；如果按量吃“正餐”后仍然很饿（痛），也要调整“正餐”的用量让它“管饱”。药师在这里只谈原则，吃药毕竟不是吃饭，任何剂量调整的问题请咨询您的主管医生哦。

　　第三，要了解药物的不良反应，倡导健康生活。

　　高乾表示，服用吗啡/羟考酮最常见的问题是恶心、呕吐、便秘、尿储留。但服用超过1周后，大部分不良反应都会逐步耐受，除了便秘。对有这种问题的患者，药师建议，平时适当多吃蔬菜与粗粮，这些食物含有助通便的纤维素；香蕉、山楂等食物也有助消化。保持乐观，适当运动可以让肠道更加通畅。

　　高乾提示，不建议盲目服用通便药物，“还是那句话：是药三分毒，药不能当饭吃”。（记者 尚陵彬）