大夫顺利为98岁的马大爷实施了开腹胆总管探查胆道镜取石手术。图片由李明皓提供

　　“今天要实施一台胆结石手术，科室大夫小王、小李你们有经验，跟我一起做！”一大早，自治区人民医院肝胆外科主任医师李明皓说。

　　“胆结石这种小手术，我们天天都做，难道还需要您亲自操刀吗？”一位年轻大夫问。

　　“这次情况特殊，患者是98岁的老人，手术风险高，我们必须高度重视，确保万无一失！”

　　这位98岁的高龄患者，是同心县的马大爷，被送进医院时状态的确很差：持续性发烧，腹部疼痛难忍，伴随恶心呕吐，全身皮肤和虹膜都呈现轻微黄疸。入院检查后发现，老人在20年前已在当地做了胆囊切除手术，目前胆道多发结石，最大直径2.2厘米，普通手术方式很难取出或取净。经医生诊断，马大爷为胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎，同时检查出老人肺部感染、I型呼衰、肾功能异常、肺部通气功能差，这意味着这位老人也不能采取微创手术方式取胆结石，必须在全麻状态下进行开腹胆总管探查胆道镜取石。

　　“手术风险极高，很少有高龄老人做此类手术。”李明皓对马大爷的儿子说。马大爷有10个儿子，最小的孩子也年过40岁了。马大爷的儿子都极有孝心，异口同声地表示，不能看着老人受折磨，纷纷要求通过手术减轻老人痛苦，让老爷子平平安安多活几天。

　　家属同意手术，李明皓心里压力却很大，毕竟是98岁的老人了，能否耐受住手术，能否顺利地度过术后危险期，大夫心里都没有底。为此，自治区人民医院开通了绿色通道，肝胆外科和麻醉科专家对马大爷进行了术前会诊，该院麻醉科主任叶青山、博士海克蓉及其团队决定，采用硬膜外麻醉+全身麻醉的方式，减少对老人的术中用药。“如果是年轻患者，只用全麻方式，静脉注射麻药，手术的效果最好，而对于这位高龄老人，呼吸衰竭，全麻的麻药稍微过量，很可能老人就醒不过来了！而麻醉药量不够，老人对疼痛的忍耐也非常弱，所以我们采取硬膜外麻醉+全身麻醉，在腰间注射麻药，辅助静脉注射全麻，既可以达到手术要求效果，同时能让老人在30分钟内迅速苏醒。”叶青山说。

　　手术时间要尽可能短，只能保持在30分钟以内！要尽量减少手术对患者的打击！患者在麻醉恢复室拔管后直接回病房，避免长期带管不能拔管！

　　一系列注意事项被反复敲定后，一场惊心动魄的“小手术”开始了。胆总管切开取石、一期缝合、胆道镜探查、腹腔黏连松解、腹腔引流术，短短30分钟，李明皓和团队的4名医生、2名护士紧张忙碌着，一秒也不敢耽误，最终，手术顺利实施，患者平安推出手术室返回病房。3天后，马大爷已经能下床，老爷子精神矍铄，还开心地和医生团队合影留念。11月30日，马大爷康复出院。马大爷的儿女们激动得无以言表，“感谢医生！是你们的责任心和担当救了我老父亲一命！”

　　“许多高龄老人患胆结石，通常家属或者大夫选择放弃治疗，但这位98岁高龄老人成功实施手术的案例，应该会改变家属及大夫的陈旧观念。”李明皓说，一方面，站在医生的角度来看，多学科联合进行术前评估，采用合理手术方式精准实施手术，减少术中出血，尽可能缩短手术时间，减少术中损伤及并发症，为高龄患者实施手术并不困难；另一方面，站在患者角度来看，通过平稳的手术方式能够让老人提高生命质量、延长寿命，对患者和家属都有益处。“年龄已不是手术禁忌症，我们的目标是为高龄患者减轻痛苦，延长寿命，为更多高龄患者服务。”（记者 尚陵彬）