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随着天气转暖，减肥也被爱美人士提上了日程。急于亮出好身材的女士们求瘦心切，开始搜罗一些迅速减肥的“法门”。关于“生酮减肥”的帖子应运而生，发帖人称，用这种方法，不需要每天在健身房挥汗如雨，不需要斤斤计较卡路里饿肚子，只需要吃肉，就能将身体改造成一个“燃脂机器”，可以迅速减肥15至20公斤，听起来是不是很爽？然而，营养科医生对此提出了不同的看法。
生酮减肥到底是个啥
“医学方法需要询证医学证据，仅靠‘隔壁老王’的个人感受就决定使用某种医学治疗方法减肥，既不科学，也是对自己的不负责任。”宁夏医科大学总医院营养科副主任夏羽菡如是说。
夏羽菡表示，生酮减肥是一种高脂、低碳、适量蛋白质的饮食减肥方式，饮食结构以脂肪为主，但不等于高脂肪饮食，摄入的脂肪虽然比平常摄入量要高，但总热量不超过每天所需的热量。生酮的日常饮食要求断绝所有大米、白面、土豆、面包、水果、甜食等高碳水食物，每天吃鱼、肉、蛋、坚果及各类天然油脂等富含脂肪的食物。
夏羽菡告诉记者，生酮饮食最早用于治疗癫痫，强力限制饮食中的碳水化合物，能让癫痫的孩童不再发作，甚至不需服药，随着相关研究的进展，逐渐发掘出在肥胖、癌症、糖尿病、心血管疾病上的潜力。目前生酮饮食对癌症、神经退化疾病、多囊卵巢综合征的治疗效果也正在被研究中，有一些令人振奋的科学进展，但在决定性证据出现前，生酮饮食的风险必须要审慎评估。
“之所以会出现生酮减肥法，是因为生酮饮食模拟了人体的饥饿状态，让人体产生一种叫‘酮（ketone）’的能量分子，从血液中的酮体而非血糖（葡萄糖）来摄取能量的状态，从而得到减脂的效果。”夏羽菡表示，生酮期间，每日三餐的热量及营养素都需要经过严格的计算，相较于正常饮食，有些生酮套餐中缺乏的必需营养素要常规补充，每日饮水量也较多，对于尿酸高者需要酌情服用碳酸氢钠片。所以想通过生酮减脂，首先必须深度了解自己的身体状况，应该到正规医院寻求医生和临床营养师的帮助。
什么人适合生酮减肥法，什么人不适合
夏羽菡告诉记者，《美国新闻与世界报道》发布的“2018年最佳饮食榜”中，“生酮饮食”不幸垫底。生酮饮食对实践者的要求非常高，需要掌握足够的营养学常识，也需要对自己的身体有足够的了解。如果在不理解方法的情况下盲目进行生酮饮食，可能会造成不良后果。
“生酮减肥也需要恒心与耐心，要有坚持下去的毅力，频繁地‘出入酮’不仅会延长生酮适应期，无法有效燃脂减重，还可能造成肌肉流失，加重胰岛负担。”夏羽菡为“生酮减肥”爱好者划重点：对于有生酮减肥意向的患者，有经验的医生和临床营养师会通过一些必要的检查项目，先筛查、评估患者的代谢、合并的疾病、目前的症状、生活习惯和用药状况等等，再综合考虑是否启用生酮减肥；如果被筛查出有代谢缺陷，不能使用生酮疗法。包括原发性肉碱缺乏、肉毒碱-棕榈酰转移酶（CPT）I或II缺失、肉碱转运载体缺失、脂肪酸-氧化缺陷、中链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷（MCAD）、长链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷（LCAD）、短链脂酰辅酶A脱氢酶缺陷（SCAD）、长链-羟脂酰辅酶A脱氢缺陷、中链-羟脂酰辅酶A脱氢酶缺陷、丙酮酸羧化酶缺陷、卟啉病等等。
如果存在以下情况，需要审慎决定是否使用生酮减肥：例如有胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损伤、脂肪消化障碍、营养不良状况、胃分流术、腹部肿瘤、胃肠动力下降，与肿瘤治疗和化疗相关的、肾衰病史、怀孕和哺乳、无法维持充足营养的、能通过外科手术治疗的肿瘤、严重心肺血液疾病、肝肾功能损害、高脂血症、泌尿系统结石、年龄小于2个月、处在感染或体质非常差的患者、不配合的患者，不合格的监护人，和正在服用抗癫痫药、利尿药、类固醇药，以及伴有恶心呕吐、便秘、腹泻等症状的肿瘤放化疗患者等等。
医生：减肥这事儿，还得慢慢来
“即使在专业人士管理下，生酮减肥也存在一定的风险和副作用。”夏羽菡表示，在采取生酮饮食过程中，可能出现低血糖、疲倦或嗜睡、血脂异常、便秘、腹泻、口臭、脱水、肠胃不适、皮肤瘙痒、肝炎、肠道菌群失衡、影响大脑活动，甚至酮酸中毒。酮酸中毒是一种潜在威胁生命的状态，多见于糖尿病患者，症状主要有腹部疼痛、呼吸短促、意识不清、视野模糊等。去年的热播剧《急诊科医生》中，小偷“锥子”晕倒住院，就是因为酮症酸中毒。2017年发表在Strength and Conditioning Journa 上的一项研究指出，“生酮饮食”人群可能会因酮体含量过高而导致酮症酸中毒。
“长期生酮饮食还可能导致寿命缩短。”夏雨菡表示，这并非危言耸听，发表在《柳叶刀》Public Health刊上一篇前瞻性队列研究与荟萃分析，结论是：膳食碳水化合物的摄入量太多（高于70%）或太少（低于40%），都会缩短寿命！研究人员对不同地区的43万人的数据进行分析，结果显示从50岁开始，中等碳水化合物摄入量者的平均预期生存期为33年，但如果碳水化合物吃得太少，就会减寿4年，吃得太多会减寿1年。维持较长寿命最理想的碳水摄入比例，应该是在50%~55%之间。
“不用饿肚子硬抗，不用费力气锻炼就能迅速瘦下来，听上去很美，但是，事出反常必有妖，任何一件事情，都会有利有弊，必须科学对待。在减肥这件事情上，还是建议大家用科学的方法，和坚持不懈的毅力，缓缓而行。”夏羽菡说，减肥离不开吃与动，要把握要点：七分吃，三分练。这些年国际上比较流行 “慢慢减肥”，不做大幅度减少食量，从每餐少吃一口、细嚼慢咽做起，减肥速度控制在每周0.5公斤、每月2~4公斤，配合每天半小时运动，这样让身体各个器官都能慢慢适应，虽然体重变化速度慢，但最大限度的避免了应激反应，并且有利于长期坚持。
“减肥不仅是一个优化形体的过程，同时也是一个改变自身生活方式、建立良好饮食和运动习惯的过程，这才是塑身的精髓。”夏羽菡说。（雪 妍）
为了瘦，什么罪都愿意受？
王永成在为患者抽脂。
躺在手术台上的杨女士，身体健康，并没有任何疾病。但140斤的体重，让她和自己过不去。30出头的年龄，和日渐富裕的腰围，让她感受到中年危机袭来的恐慌。
和大多数心心念念，把减肥大计挂在口头、心间的女性一样，她有个坚定的执念：一定要瘦下来，要恢复到少女时代二尺一的腰围。
减肥是现代人类面临的最大难题。管住嘴，靠意志力可以饿几天，可工作一忙，熬几个通宵，加个餐，掉下去的几斤肉就反弹回来了；迈开腿嘛，健身卡是办了，但是科室的工作那么忙，一下班回家要做饭、做家务，还要给孩子辅导作业，哪来时间去健身锻炼？
那么还有一条路：医学减肥，比如说，做个抽脂手术。对了，杨女士的职业是医生，她了解手术的相关门道。幸运的是，最近自治区人民医院整形科引进了新设备，抽脂手术技术、设备都非常到位，最重要的是，这比起那些“路边摊”美容院靠谱、安全得多。
那就来吧，下个狠心跟胖胖的自己告别。4月4日，她走进了自治区人民医院整形科手术室。
“过去我们医院也做抽脂手术，但不是主业，做得很少。这次科里上了一台先进的抽脂仪器，这几天手术都约满了。”自治区人民医院整形科主任王永成说。不过，有个有趣的现象：对抽脂手术感兴趣的人非常多，预约手术的只有一半，最后真正有胆量走进手术室的，不到三分之一。而最近来做抽脂手术的，都是医生，或者医生家属。
抽脂手术术前准备和其他手术没有太多差别，做好每项必要的检查，确定没有心血管疾病、糖尿病、血栓性静脉炎或药物过敏、凝血障碍。“女性在月经期、妊娠期，年龄超过55岁和未成年人都不适合做抽脂手术。”王永成说。
麻醉医生为杨女士做了全身麻醉。做抽脂手术最好全麻，让患者进入深度睡眠状态，有利于手术操作。
接着，王永成为杨女士的身材进行专业设计，将腰腹部脂肪堆积明显的地方都仔细地标记出来。画在肚皮上的标记符号像一圈一圈的树轮。“有个简单的判断标准，就是捏厚度，如果你的表皮捏起来，厚度超过2.5厘米，那就说明比较肥胖，可以抽脂。低于1厘米的厚度就很瘦了，这样的人不建议抽脂。”王永成说。
抽脂手术的切口也要经过设计，尽量小而隐蔽。“抽脂手术都是微创，过去我们用针管一点一点抽，现在可以用超声导管。”王永成在杨女士腹部侧面切开一个5毫米左右的刀口，用一把一尺长的导管从切口探入皮下，然后在吸脂部位四处出击，随后利用负压，将细胞碎片和被乳化的脂肪液体吸出体外。随着“嗤嗤”的抽吸声，只见黄色的泛着些许多气泡的液体从导管通过软管进入了放置在手术台下的一尺来高的广口瓶中，愈积愈多。这黄色液体就是脂肪。
如果杨女士此刻是清醒的，大概会有点震惊和羞赧：被自己一口一口吃到身上的脂肪，要靠医生的体力和耐心，一点一点往出“刮”。王永成手上不停做着重复动作，从切口处探进去的导管不停抽拉着。看上去很简单，但仍然需要精准的专业能力：“你看到的是重复动作，但我必须保证导管在皮下脂肪这一层里活动，如果技术不够醇熟，在抽脂过程中，把血管刺破，导致液态的脂肪流入血管，就会造成脂肪栓塞。这也是一些‘三无’美容院之所以事故频出的主要原因。”
对杨女士而言，初步估算，需要抽出2000到3000毫升的脂肪。这意味着，王永成要2个小时不间断地重复动作几万下。“做这个手术很费体力，所以我本人每天坚持健身，不然一天两台抽脂手术抗不下来。”
下午六点，手术结束。“抽脂手术属于中型门诊手术，做完就可以回家了，不需要住院。”医生说。杨女士能看到的是，从仪器上取下来的两大罐黄色的液体。抽脂手术按照毫升计算收费，3000毫升，大约需要4万元左右费用。然而令杨女士有点失望的是，看上去自己并没有瘦多少。“只是减少了3000毫升脂肪，大约就是少了6斤，从外形上暂时看不出来的。术后需要穿弹力束衣1到3个月，并且适当按摩，让术区恢复平整，防止皮肤松弛。之后才能看到腰围的变化。”王永成说。来做抽脂手术的人，都求美心切，但接受抽脂手术必须清楚，手术只是整个治疗过程的一部分，术后护理和康复对保障安全和手术效果具有非常重要的作用。此外，抽脂手术对塑形作用虽然明显，但是并不是让人一下子变瘦、变出曲线，而要循序渐进，坚持“少量多次”原则，比如有些人觉得自己的腰部、臀部、大腿、胳膊，哪儿都胖，但手术每次只能做一个部位。
“抽吸部位过大，抽出的脂肪过多，创伤大、痛苦大、恢复也慢，大面积抽脂还需要使用大量的麻醉剂，会增加麻醉和手术意外的风险。同时大面积抽脂对于医生来说也是劳动强度相当高的工作，很容易因疲劳导致抽脂精确度降低，进而影响手术的效果。”
“我现在感觉到特别疼，是怎么回事？”杨女士问。“肯定会有疼痛感，手术仪器在你的身体活动了几万次，没有痛感是不可能的，虽然门诊手术不用住院，但是还是建议您回家休息一个月，同时注意术后恢复期的抗感染措施和定期复诊。”
王永成告诉记者，抽脂手术也存在一定风险，如术后感染、出血、皮肤坏死、皮肤凹凸不平、体液失衡等，所以在进行抽脂手术之前一定要选择一家正规医疗美容机构或三甲医院，由经验丰富的医生进行抽脂手术，并且严格按照医生嘱咐，手术后注意护理与恢复，可以有效降低手术的风险。（记者 尚陵彬 文/图）
照见生命的曙光
患者在海原县医院健康扶贫“一站式”服务窗口办理手续。记者 张贺 摄
初春的气息已抚遍山林，海原县农民马勇在租住的院子里轻轻踱步，享受灿烂的阳光。一年多来，身患白血病的马勇身体非常虚弱，由于免疫力低下，为了保证不受外界感染，他平时很少出门。“今天天气好，出来晒晒太阳也不错。”马勇的脸上泛着笑容，虽然身体虚弱，但精神不错。
马勇今年34岁，家住海原县海城镇堡子行政村，一家4口靠他一人打工谋生。两年前，为方便家中两个孩子上学，全家人租住在县城边一间不足15平方米的小房子里。
2017年9月，一道晴天霹雳将一家人的幸福击碎：马勇在海原县宁南医院检查出血液系统病变，后在银川市的大医院复查，确诊为白血病。夫妻俩辗转银川、兰州等医院，为治病花光了所有积蓄，渐渐地，债台高筑。因病返贫，成了马勇一家毫无预料却不得不面对的现实。
幸运的是，在2018年，幸福的曙光照亮了这个不幸的家庭。海原县相关部门根据实际情况，将马勇一家纳入建档立卡保障体系，根据政策，他的看病花费由政府兜底保障。
海原县卫生部门工作人员细细给马勇讲解海原县健康扶贫“一免一降四提高一兜底”综合保障的相关政策：全县实行“先诊疗后付费”，免缴住院押金；贫困患者住院就医，大病起付线降低，从以前的近万元降低至3000元；贫困患者年度内在医疗机构发生的个人自付费用累计超过5000元或自付比例超过10%时，超过部分由各级政府兜底保障，可以解决建档立卡病患的切身难题。
“如果不是有党的好政策，真不知该怎么办了。”回想当初的就医情景，巨额医药费和动辄上千公里的路程让马勇和妻子仍心有余悸。2018年5月，马勇一家回到家乡，在海原县银南医院定期接受治疗，病情逐渐稳定。根据健康扶贫政策，治病发生的8万多元费用只需缴纳4000元，一家人的生活开始回归稳定。“现在，看病的花费比以前少了许多。家里孩子们还小，今后的日子总算有了希望。”经历了一系列变故和绝望后，谈起现在的生活，马勇的脸上重新绽放出笑容。（记者 马越 实习生 李佳宝）
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