日前，青铜峡市峡口镇卫生院医生马立军带着9人组成的家庭医生服务团队，先后来到谭桥村和巴闸村，对10多位重病患者进行一一上门诊疗。

　　谭桥村瘫痪在床的马国礼患有脑血栓，马立军对他进行了体检后，进行了相应理疗。劝慰他要按时吃药，注意保暖。这已经是第四次来他家了，医患双方变得熟识和亲切。“没想到现在我也有了‘家庭医生’，也能在家享受医疗服务。”回想起签约“家庭医生”后的点点滴滴，马国礼感慨不已。

　　“叔，今天的血糖正常，但是血压有些高，每天要记得吃药。做饭的时候要清淡，盐、油少放。”不久前，在瞿靖镇玉南村王来权家里，村医陈加达为他做完体检后，一边在其个人健康档案册中记录体检结果，一边叮嘱着。

　　王来权患有高血压已经10余年了，前两年突发脑梗导致左半身偏瘫，妻子曹春勤也患有多种疾病并伴有肢体三级残疾，小儿子王永峰患有脑梗导致全身瘫痪，花费巨额的医药费，让本不富裕的家庭雪上加霜。

　　与瞿靖镇卫生院家医团队的签约后，从建立健康档案，到每年常规的免费体检，再到每季度上门跟踪服务.......只要有问题，“家庭医生”都会尽快的赶到老人家中了解情况，多次免费送医送药。卫生院时常组织家医团队开展爱心帮困行动，把温暖贴心切切实实送到百姓身边。

　　“卫生院借创建优质服务基层行活动，从被动服务转为主动服务、上门服务，同时借‘家庭医生’签约服务，对辖区55户306人的建档立卡户开展入户签约服务，让群众足不出门就享受到优质的医疗服务。”瞿靖镇卫生院党支部书记魏梅说。

　　叶盛镇叶盛村五队马文霞，患高血压十年，患卵巢癌两年，无劳动能力。2020年，叶盛村家庭医生签约团队入户进行家庭医生签约，测量血压，进行用药指导，村医收集相关资料集中办理门诊大病诊疗手册。入户过程中，村医及时和村委会、民生服务大厅联系，为其解决低保档次低问题。

　　自建立家庭医生签约服务以来，该市卫生健康局以乡镇卫生院为平台，由全科医生、护理人员、公卫人员、乡村医生联合组成全科医生责任团队，对乡村医生在日常服务中遇到疑难问题。由全科医生责任团队或提供技术支持，指导乡村医生为签约居民提供健康档案、健康教育等公共卫生14类54项的定期随访，通过利用居民就医体检、上门服务等多种形式为辖区居民提供预约服务，实现了由被动式服务向主动式服务转变。

　　同时，按照健康普通人群、慢性病人群、老年人群及农村建档立卡户等四类不同健康需求，提供个性化签约服务精准施策。乡村医生采取进村入户的形式，为每户居民建立家庭健康档案。各签约服务团队根据服务的家庭数量、健康需求等，合理安排服务时间，实行弹性工作制，每周进村入户巡诊，指导乡村医生做好基本医疗、基本公共卫生服务工作。做到有问必答、有求必应、老弱上门、转诊畅通、公卫免费。

　　“家庭医生”不仅把马国礼、王来权、马文霞这些老年慢病患者“管”了起来，还把孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭成员以及糖尿病、结核病等重点人群纳入签约管理范围，让百姓的健康更有保障。

　　“年初将家庭医生签约服务工作纳入年度卫生综合目标考核，各基层医疗机构根据签约完成质量、数量、家庭医生保健箱发放、签约对象满意度进行奖优罚劣，调动了乡村医生和责任指导团队的工作积极性。”该市卫健局负责人说，目前已组建了79个家庭医生服务团队，常年提供上门送医送药送诊服务，该市常住人口家庭医生签约率大42.5%，重点人群签约率达72%，农村建档立卡签约率为100%。(记者 蒲利宏)