编者按

　　当宁夏7岁的听障儿童小磊（化名）在省外医院成功植入人工耳蜗后，一个关乎生命希望的数字变化，让这个家庭重燃希望——在“未成年人人工耳蜗植入纳入医保报销范围”的惠民医保新政支持下，原本近6万元的高额医疗费用，经过医保报销后，患者自付金额降至1.2万元。“孩子终于能听见我们喊他的名字了！”小磊的父亲刘先生难掩激动之情。

　　小磊的经历，正是宁夏“儿童青少年医保三重关爱”政策落地见效的一个缩影。近年来，自治区医疗保障局联合多部门，立足0至18周岁以下儿童青少年的健康需求，推出针对儿童青少年的专项医疗保障体系。这一政策从基本医保普惠、困难群体帮扶、特殊群体救助三大领域，通过“政策升级+精准保障”为全区儿童青少年送上“健康关爱大礼包”。无论是常见疾病的门诊治疗，还是慢性病的长期管理，抑或是像小磊这样特殊群体的康复需求，政策都做到精准覆盖，确保每一位儿童青少年都能享有公平可及的医疗保障。

　　政策礼包里有什么

　　今年，家住银川市西夏区怀远路街道的俞先生家中迎来新生命小暖（化名），但喜悦很快被阴霾笼罩。小暖因早产、呼吸衰竭等疾病住院治疗，持续的治疗，让医疗费用攀升至13万余元。好在俞先生及时为新生儿办理居民基本医保参保手续，缓解了燃眉之急。根据我区医保政策，新生儿出生当年无需缴纳参保费，办理登记后自出生之日起即可享受医保待遇。通过基本医保、大病保险和医疗救助三重保障，共为小暖报销医药费用10万元，极大减轻了家庭负担。

　　这份守护新生命的安心，源于宁夏持续织密的覆盖0至18周岁年龄段的医疗保险“保障网”。

　　第一重保障：普惠医保托底，筑牢健康基石。“迎接新生命的第一项福利，叫‘出生即参保’。”自治区医疗保障局相关负责人介绍，新生儿在出生后半年之内由监护人按规定办理医保参保，自出生之日所发生的医疗费用均可按规定纳入医保报销，新生儿参保，不受户籍限制，打破地域藩篱。儿童青少年住院报销比例高，住院费用平均报销比例稳定在70%，年度最高支付限额为13万元。医院级别越低，报销比例越高，一级医院报销比例可达90%。

　　困境儿童更享“即认定即参保”便利。困境儿童参加城乡居民医保个人缴费政府给予资助，2025年我区孤儿、城乡特困供养人员及二级以上重残儿童每人每年获全额资助400元；低保、三类监测对象等定额资助320元，个人仅需承担80元；三级残疾儿童定额资助280元，个人承担120元；已脱贫的儿童资助180元，个人承担220元，梯次化分担机制显著减轻家庭参保压力。

　　第二重保障：大病保险，化解“不能承受之重”。通过分段报销解忧，儿童青少年普通住院自付合规费用超起付线部分分段报销60%至70%；儿童先天性心脏病、急性白血病等20种大病报销比例提升至63%至73%。孤儿、低保家庭的儿童大病保险起付线统一降至3000元（原为8500元—10000元），报销比例再提高5个百分点。

　　第三重保障：医疗救助兜底，守住返贫致贫底线。按照困难人员的困难程度，设立分类保障标准，对特困儿童、孤儿，政策内费用100%救助，无起付线，年度最高支付限额16万元；针对低保对象、监测户家庭的儿童青少年，政策内费用80%救助，年度最高支付限额16万元。综合施策下，农村低收入人口家庭的儿童青少年住院实际报销比例稳定在80%以上，筑牢因病致贫返贫“防火墙”。

　　针对特殊儿童群体，精准滴灌，点亮希望之光。今年6月1日起，0至6周岁孤独症儿童的治疗康复费用纳入医保，年最高限额5万元；0至7周岁符合条件的患儿进行电子耳蜗植入术、编程及耗材也纳入医保报销。叠加国家集采耗材降价75%以上，预计人均减负3万元。政策强调“早发现、早治疗、早植入”，让人工耳蜗植入手术从曾经昂贵的“天价”转变为普通家庭也能承受的亲民价。

　　针对儿童的慢特病门诊保障升级，病种扩容，自治区医疗保障局统一优化全区门诊慢特病政策，将儿童孤独症、小儿脑瘫、儿童支气管哮喘、癫痫等40种病种纳入保障范围，覆盖更多儿童常见、多发及需要长期治疗的疾病，减轻长期用药和门诊治疗负担。

　　初为人父母，在为嗷嗷待哺的小宝贝手忙脚乱时，也往往为繁多的新生儿证件手续所困扰。为解决新生儿凭户籍参加居民医保等待期长、医疗费用不能及时报销等问题，自治区医疗保障局加快推进新生儿“出生一件事”集成化办理，推进新生儿可凭出生医学证明办理医保参保，避免到多个部门跑腿、多次提交材料。群众可依托“我的宁夏”App等平台上的儿童参保登记、缴费查询、异地就医备案等事项，实现“指尖办”“随时办”。

　　政策落地成效如何

　　政策好不好，关键看实效。宁夏“儿童青少年医保三重关爱”正悄然改变着许多患病儿童青少年及其家庭的命运。

　　中卫市小学生小雨（化名）患有儿童支气管哮喘，属于门诊慢特病保障病种。频繁的门诊复诊和药物花费曾是家庭重担。“申领门诊慢特病待遇后，门诊购买治疗哮喘的药能报销一大部分。孩子上次住院花费7000多元，医保报销5000余元，家庭只承担了不到2000元。”小雨妈妈感慨，门诊慢特病和住院报销的双重保障，让家庭面对儿童常见慢病时不再焦虑无助，切实缓解了持续性医疗支出压力。

　　门诊康复和救助保障为我区“星星的孩子”家庭减负。银川市5岁孤独症患儿康康（化名）今年开始享受0至6周岁孤独症儿童康复救助新政。其父张先生算了一笔账：“孩子每周在定点机构做康复训练，一年费用6万多元。现在纳入医保报销，一年能报5万元，自费只需1万多元，对我们普通工薪家庭是实实在在的减压。”他还说，这笔医保报销费用让家庭能更稳定地支持孩子的康复之路。

　　人工耳蜗医保新政让听障患儿重获“新声”。听障患儿小磊就是大病救助和特殊群体福利叠加受益的典型。他的双侧极重度感音神经性耳聋符合0至7周岁人工耳蜗植入医保新政。政策出台前，人工耳蜗植入体耗材加手术费用总计10万多元，家庭自费约6万元。今年6月1日新政落地后，耗材经国家集采后大幅降价，加上医保报销的手术费、耗材费，小磊家庭最终自付费用仅约1.2万元。“以前根本不敢想能做这个手术，现在有了好政策，孩子能听见了，以后上学、说话都有希望了。”小磊的父亲对未来充满期待。当小磊在术后开机调试时，第一次清晰听到父亲呼唤自己名字的瞬间，父子俩流下了激动的泪水。

　　政策还能怎么优化

　　在宁夏“儿童青少年医保三重关爱”政策落地生根、普惠万家的同时，政策优化升级的呼声正从基层一线不断传来。记者走访发现，家长们对继续完善儿童青少年医疗保障仍有诸多期盼，这些现实需求成为推动医保政策迭代的新动力。

　　人工耳蜗植入纳入医保为0至7周岁听障儿童带来福音，但年龄门槛也让部分家庭陷入两难。石嘴山市一位父亲无奈地说：“儿子确诊时已7岁半，错过了7周岁的年龄线。医生说他听力损失严重，佩戴助听器效果差，植入人工耳蜗是最好选择，但自费对普通家庭来说是巨大开支。”7周岁是享受该政策的年龄“分水岭”，因经济压力放弃治疗的家庭不在少数。宁夏医科大学总医院耳鼻咽喉头颈外科专家保建国指出，“3岁前是形成语言的关键时期，1周岁至3周岁植入人工耳蜗效果最好，7岁前也是听觉言语逐渐成熟完善的重要时期，越早干预效果越好。但7岁以上儿童，如果仅耳蜗神经细胞病变或失去功能，耳蜗结构没有严重畸形，从耳蜗到大脑中枢的听觉通路结构和功能正常，并且有特殊学校语言训练经历，能说话，仍可通过人工耳蜗植入，获得听力，提高语言交流能力，对提高患儿的生活质量、融入社会具有重要意义。”

　　此外，一些罕见病患儿家长的呼声也值得关注。“孩子得的病很罕见，全国病例都不多，很多特效药价格极高且不在医保目录内。虽然有大病保险和医疗救助，但面对长期、天价的治疗费用，普通家庭无力承担。”一位脊髓性肌萎缩症（SMA）患儿的母亲呼吁，希望医保部门更多关注罕见病儿童群体，探索建立专项保障机制。

　　面对基层的新期盼和儿童健康保障的新需求，宁夏医保部门正积极谋划相应政策。

　　自治区医疗保障局相关负责人说：“群众诉求是政策调整的指南针。我们将密切跟踪评估现有政策效果，特别是特殊群体保障政策的落地情况。关于年龄限制调整、罕见病用药保障等建议，在随后的工作中，结合宁夏实际财力和发展阶段，审慎研究下一步扩面提标的可行性。”

　　在提升医保服务便捷性方面，该负责人表示，医保部门将继续深化“互联网+医保服务”，优化“我的宁夏”App功能，探索更多高频服务事项“零材料”办理。同时，加强基层医保经办人员培训，提升政策解答和帮办代办能力，确保好政策能顺畅抵达每一个有需要的家庭。（记者　周昕　陈思　文/图）